妊娠と出産

最終月経がはじまった日を0週0日として計算します。

0週0日の次の日は、0週1日、その次の日は0週2日と数えて、0週6日までいくと、その次の日は1週0日です。こうして計算すると、40週0日が分娩予定日になります。

月数は0週0日から3週6日を妊娠1か月、4週1日から7週6日を妊娠2か月と呼びます。

受精するのは、月経周期が28日型の女性の場合、最終月経がはじまった日から14日目（妊娠2週0日）頃ですから、このころまでは本当は妊娠していません。

月経周期が不規則な方は、超音波断層法で妊娠初期（妊娠5-8週ぐらいが正確です）の赤ちゃんの発育を調べて、実際の週数と予定日を推定します。±1週間前後までのずれがあります。

体外受精や人工授精、あるいは基礎体温（婦人体温）をつけておられて受胎した日が正確に割り出せる場合は、それを2週0日として計算します。

赤ちゃんの器官の基本(つまりひととしての基本的な形)ができ上がるのは、妊娠2か月(4〜7週)です。この頃、頭殿長(大人で言えばおよそ坐高に相当します。胎児は丸まっているので、超音波断層法で計れるのは坐高に相当する頭殿長だけです、ＣＲＬと呼ばれます)は、わずか1cm前後、でもようく見ると、もう立派なひとです。つまり、妊娠3か月にはいる頃（妊娠8週頃）には、赤ちゃんの基本的な形はできあがっています。

口蓋の癒合や男女外性器の分化は、少し遅れて妊娠3〜4か月(8〜15週)に完成します。

つわり

この時期にお母さんに起こる変化として最大のものはつわり（医学用語は妊娠悪阻です）です。吐気、嘔吐、胸やけ、食欲不振、酸味を好むなどの嗜好の変化、ふだん口にしないものが食べたくなるなど胃腸症状が主なものです。また、唾液の分泌が増えます。倦怠感ややたらに眠い、立ちくらみがするなどといった症状も広い意味でつわりのひとつです。妊娠4〜5週から始まり、6〜9週がピークで、12週に入ると軽くなることが多いようです。20週頃までにはほとんどの方でよくなります。

どうしてつわりが起こるのかよく分かっていません。妊娠によって大きくかわるホルモンが影響している可能性が高いのですが、妊婦さんごとに症状がかなり異なります。20％ぐらいの方にはつわりと言えるような変化が全くありません。一方、つわりのために入院を必要とするような方もおられます。

妊娠前とホルモンの状態が急激に大きく変わります。胎盤の絨毛組織から分泌されるhCG(絨毛性ゴナドトロピン)というホルモンが影響しているという説があります。この変化に身体が対応しきれないためにつわりがおこるといわれています。体質や自律神経の機能、ホルモンの状況、環境・季節・気象などが関わります。精神的影響も大きいようです。

つわりの時期は、兎に角、”やり過ごす”気持ちが大切。栄養のバランスが乱れても構いません。赤ちゃんはまだまだ小さく（坐高でせいぜい2-3cmしかありません、お母さんの蓄えで十分にやっていかれます）欲しくないものを、栄養があるからと無理に食べない方がいいです。好きなもの、食べられるものを選んで食べて下さい。水分の補給は大切です。

また、食べたい時に食べたいものを、少しずつ口に入れるようにしましょう。いつも少しずつ食べるのがいいでしょう。夫の食事の準備をしない方がいいでしょう。自炊してもらうか、外食をしてもらいましょう。上の子どもさんがおられる場合は、夫に食事の準備をしてもらいましょう。

冷たいポタージュやジュース、ゼリーなど、冷たいものなどが食べやすいことが多いです。また、生姜やわさび、さらしネギなどの薬味で食事が進むこともあります。

嘔吐が激しい、水分補給ができない、体重がどんどん減少する、こうした場合は病院に受診して下さい。

激しい「飢餓状態」の場合は、入院をお勧めします。点滴をするとずいぶん楽になります。自信がつけば、退院していただきます。外来で通院しながら点滴をするのも一法です。

立ちくらみ

血管の運動(太さの変化)を支配する神経(自律神経)が不安定になり、頭に行く血流が減少するために起こります。普段は横になっていても、立っていても同じように頭に血流が行くように自律神経が調節しています。これがうまく働かなくなって、立ちくらみが起こります。しばらくするとおさまりますので、無理をせずしゃがんだり横になりましょう。

駅などで倒れないか心配ですね。立ちくらみが起こりそうなことは少し前に判ります。あっ、立ちくらみが起こりそうだと思ったら、頭を低くすることが大切です。できればベンチで横になる、駅員の助けを求めるのが最善ですが、しゃがみ込むだけでも違うはずです。

血液が薄い場合、医学的には貧血といいます。立ちくらみと医学的な貧血は別のものです。立ちくらみがあるから貧血ではないかと心配される必要はありません。

乳房が張る

妊娠2か月に入ると間もなく“張った感じ”が出てきて感受性も強くなります。乳腺の発達、脂肪組織の増加によるもので、乳房も大きくなります。お産が初めてでない方はこの張り感が強くないこともあります。また乳首も授乳に備えて形が変わり、過敏になります。

子宮がチクチクする、重苦しい、下腹部がちくちくする

両方の下腹部、特に足のつけ根の上に、ちくちくするような痛みや突っ張るような痛み、月経痛のような痛みがあるのは、心配いりません。おそらくこの部分に血液の欝滞が起こるためのものです。妊娠５か月頃にはなくなります。

尿が近い

膀胱は子宮のすぐ前にあります。妊娠により大きくなった子宮に膀胱が圧迫されるために尿が近くなります。排尿したのに、すぐにおしっこに行きたくなる、残ったような感じ（残尿感といいます）がする場合は、膀胱炎の可能性があります。この場合は、病院に受診された方がいいでしょう。

おりもの(帯下)が増える

ホルモンの影響をうけ、おりものが増えます。かゆみを伴ったり、出血を伴うものでなければ様子を見て構いません。

出血

下着に付く程度の茶色のおりもの(帯下)の多くは心配ありません。また着床期出血といって、排卵日から2週間前後に(予定月経の頃)お腹の痛みを伴わない少量の出血があることがあります。数日でとまります。念のため医師の診察をうけ、異常のないことを確認することをお勧めします。

シミ・ソバカス

シミ・ソバカスが増えたり、色が濃くなったりします。ホルモンの影響でメラニン色素の沈着がおこりやすいためです。顔、わきの下、乳首、陰部などにおこります。

日常生活動作、姿勢

切迫流産や早産でない限り、家事や日常の仕事、運動は、妊娠してない時と同じに行って構いません。もちろん、身体が疲れている時は休みながら行いましょう。

自転車や車の運転は、妊娠により体のバランスがとりにくくなるので避けた方がよいでしょう。運転する時は十分に注意してください。

妊娠がすすむにつれてお腹を突き出し背中を反った姿勢をとることが多くなります。これは、お腹が大きくなるので、身体の重心が変化するためです。そのため腰背部痛が出やすくなります。また、疲れやすくもなります。時々背伸びをしたりして、同一姿勢を長時間続けることはやめましょう。

下腹部に力の入る動作や、中腰の姿勢は避けてください。今まで持ったことのない重い物は持たないようにしましょう（言われなくても、するひとはいないですね）。

運動

妊娠していないときに行っていた運動は、特別なものをのぞいて継続されて構いません。特別なものというのは、レスリング、ボクシング、柔道（こんなものを妊娠してもしようという人はいませんね）、あるいはひとと競い合う競技、ゴルフ等です。乗馬、登山、スキーなど事故が起こる可能性があるものも避けた方がいいでしょう。

腹部が重くなってくると、ひとつひとつの動作が大変になり、運動不足に陥りがちです。適度な運動を行い、ストレスを発散させることが大切です。散歩、軽いマラソン、水泳などは構いません。マタニティースイミング、マタニティービクスは医師の診断書が必要な場合もあります。適切な指導者がいる施設で行うのがいいでしょう。 妊婦体操もいいでしょう。

旅行

旅行や乗り物に乗ることが原因で流産や早産をすることはありません。したがって、海外を含め旅行に行かれても構いません。

自宅におられても、出血したり破水したり流産や早産しそうになることがあるように、旅行先でもこのようなことが起こる可能性はあります。ですから、国内であれば母子健康手帳や健康保険証を持って行った方がいいでしょう。外国ならば、何かあった場合にかかることができる医療施設があることを確認してからお出かけください。

もちろん、流産しやすい妊娠４か月頃までや妊娠９か月以降は旅行は控えた方がいいでしょう。また、医師に相談してからお出かけください。

一人で出かけず、ゆとりのあるスケジュールを立てる等も大切です。

飛行機は、妊娠週数により医師の診断書が必要であったり、搭乗制限があります。事前に航空会社に確認してください。

温泉は、妊婦は避けた方がよいといわれている所がたくさんあります。行く前に確認しておきましょう。 せっかく温泉に行ったのに入れないなんてつまらないです。

里帰りのお産

妊娠9カ月（妊娠３４−３５週頃）までには里帰りするようにしましょう。

一度早めにその病院に行って、コンタクトをとりましょう。里帰りする時期を相談したり、その病院の雰囲気を見てくるのがよいでしょう。家族が代理で行かれても構わない病院もあります。

今までみてもらっていた病院から紹介状をもらってください。紹介状をもらうのは、最終的にその病院にかかる場合でも構わないと思います。

聖路加国際病院では、妊娠のどの時期でも、お産をされる方をおうけしています。通院先からの紹介状をお持ちになって、まず午前中の女性総合診療部に受診してください。

服装や下着

お腹が大きくなってきて、それまでの服装ではきつくなってくると、マタニティウェアが必要になってきます。選ぶときは、締めつけない(とくにお腹)、通気性・保温性がよい、着脱が楽、手持ちのものと組み合わせて着られる、などをポイントにし、用途や好みに合わせ用意しましょう。

妊娠中は汗もかきやすく、また皮膚も敏感になっています。肌に直接ふれる下着は、吸湿性がよく、むれない木綿などがよいでしょう。

乳房の形・大きさも変化するので、しっかり支えてくれるブラジャーをつけるようにします。また授乳のときにも使えるように、産前産後用ブラジャーも市販されています。止め具のないソフトタイプの乳帯もあります。これは、つわりで普通のブラジャーでは苦しいときなどに利用できます。

ショーツは、お腹を締めつけないものがよいでしょう。要は、着ていて楽なものにすることです。

腹帯

日本には、お産の軽い「犬」にあやかり、お腹が大きくなってくる妊娠5か月の「犬の日」に腹帯を巻く風習があります。腹帯は、下腹部を支えてくれるため安定感があったり、腰痛が軽減することもあるという効果もありますが、妊婦用ガードルでも効果は同じです。

妊娠中に腹帯をする習慣は日本だけです。なくても問題はなく無理にする必要はありません。

靴

お腹が大きくなってくると、長時間立っていたり、いすに座っていると、足がむくんでくることがあります。靴は、足を締めつけず本来の足の形が保たれるようなものがよいでしょう。

ヒールはあまり高くないもの、裏に滑り止めのあるものを選びましょう。

美容、肌

妊娠中はホルモンの影響で、色素沈着をおこしやすくなっています。直射日光にあたることでしみが濃くなることもあります。このしみは分娩後にはだんだん消えます。

妊娠中は皮膚が敏感になっていますので、化粧品はそれまでの使い慣れたものがよいでしょう。しかし、美容の基本は、やはり十分な栄養と睡眠、休息、そして便通を整えること、また自分なりの気分転換の方法をもっていることなどです。

お腹が大きくなるにつれて、妊娠線ができることがあります。これは、皮下組織があまりのびずに断裂してしまうからです。予防クリームの使用やマッサージもありますが、効果があるとは限りません。予防は、急激に太らないことですが、体質にもよります。一旦妊娠線ができると生涯消えませんが、色はしだいに薄くなります。

パーマ

つわりの時期やお腹が大きくなってからパーマをかける場合、においや同じ姿勢でいることによって気分が悪くなることがあります。パーマではなく、カットだけにして自分で手入れがしやすいスタイルにしたほうがよいと思います。

妊娠中は皮膚炎などもおこしやすくなっています。ヘアカラーなどはさけたほうがよいでしょう。

歯の健康

妊娠中はホルモンの影響で毛細血管が充血しているため、普段より歯ぐきなどから出血しやすくなっています。口の中を清潔にしておくことが大切です。痛むときは歯肉炎の可能性もあるので、歯科に受診しましょう。

妊娠すると唾液の分泌が増えることで口の中が酸性に傾き、虫歯になりやすいといわれています。

虫歯や歯肉炎があるときは、痛みがなくても体調の安定している時期に、あらかじめ治療しておきましょう。局所麻酔は胎児に安全です。

性生活

夫婦のスキンシップは大切です。妊娠中も性生活を避ける必要はありません。注意点としては、過去に流産・早産の経験がある、または今回その症状(出血やお腹の痛みなど)がある場合には医師に相談した方がよいでしょう。また、清潔に気をつけましょう。後半期はお腹も大きくなってくるので、圧迫しないような体位を工夫しましょう。

「妊娠したら二人分の栄養を」というのは昔の話。今は世の中が豊かになって栄養状態がよいので、二人分の栄養をつけようと食べるのでは多すぎます。一般的には、妊娠前半であれば普段の摂取カロリー＋150キロカロリー、後半でも＋350キロカロリーで十分です。

食事の中では、カルシウムと鉄分が不足しがちになります。注意してカロリーが過剰にならないようにしながら、これらの栄養素をきちんと摂取しましょう。

食事に気をつければ、生活のリズムも整ってきます。栄養と生活のリズムが整えば、体はもちろん心も前向きに安定してきます。

妊娠前からの体重コントロールが大切です。不妊や排卵障害の一部は体重のコントロールだけで改善することが判っています。

標準体重の算出には、BMI(カウプ指数とも呼ばれる)と呼ばれる計算方法が用いられます。




例えば56kgで160cmなら、56÷1.6÷1.6=21.88がBMIになります。身長はｍで計算してください。

BMIと妊娠中の体重増加の目標は、やせなら10kg以上、正常範囲なら10kg程度以内、肥満なら3-4kgがよいのではないでしょうか。

お産のための1週間足らずの入院でも、必要なものはかなりの量になります。直前になってあわてることがないよう、妊娠8か月に入る頃(妊娠28週ごろ)までには余裕をもって揃えましょう。

病院によって、支給されるもの、持っていくものが違います。必ず入院案内をよく読み、わからないことは前もって確認しましょう。

予定日が近づいたら

出産を控えて心配なのは、ひとりでいるときに陣痛が始まったらどうしようということですね。でも陣痛が始まりお産に至るまでには、早くても数時間かかるのが普通です。テレビドラマのように突然はじまったりはしません。最初は陣痛の間隔も長いので十分に余裕があります。この段階から病院に電話をして、相談しておくことが大切です。

予定日が近づいたら次の項目をチェックしておきましょう。

1)入院に持っていく荷物はまとめていますか？

2) 病院までの交通手段は決まってますか？

3) 病院まで車で行く方は道順を地図で調べましたか？

4) 病院までタクシーを利用される方は、タクシー会社を2〜3社決めましたか？　料金を確認しましたか？

5) いざというとき、来てくれる人（父母、友人など）を頼んでおきましょう。

6) 上の子の預け先を決めておきましょう。

7) 退院後の手伝いをしてくれる人を決めておきましょう。双子や三つ子などの多胎、何か病気でもない限りカップルで協力して最初の育児をスタートできると思いますが、いざというときに誰か頼めると心強いですね。

8) 赤ちゃん用品(衣類、肌着、おむつ、哺乳瓶など)を準備しましょう。買うもの、もらうもの、リースするものを考えておきましょう。

9) 赤ちゃんの寝る場所は決まりましたか？ベッドなどは準備しましたか。

10) 入院中に家族が困らないように、家族の衣類や小物を分かりやすいようにしておきましょう。

11) 各種の支払いをすませましょう。

12) 冷蔵庫の中の生ものなどを整理しましょう。

13) 保存の効く食料の買い置きをしておきましょう。この、11)、12)、13)は男性の仕事ですね。お二人で確認してください。

14) 入浴はこまめにしておきましょう。破水したら、風呂・シャワーにははいらないでください。

15) 入院はいつになるか判りません。入院したとき食事が出ない時間帯の可能性があります。そんな場合のために夫に軽食や飲み物の準備を頼んでおきましょう。

16) 連絡先などをまとめたメモを、電話の側に貼っておきましょう。

　・ 病院の電話番号（代表番号、直通番号）
  ・ 診察カードの番号
  ・ 保険証の番号
  ・ 夫の職場の電話番号
  ・ 実家の電話番号
  ・ タクシー会社の電話番号(2〜3社)

普通、１０分ごとに規則的な痛みを伴う子宮収縮があると分娩はじまったと判断します。

私が勤めている聖路加国際病院には、ＬＤＲ８室があります。

ＬＤＲには、安全な分娩のために次のような機器が備えられています。
1)陣痛台兼分娩台
2)酸素吸入器・吸引器
3)分娩監視装置
4)無影燈
5)インファントウォーマー

妊娠中は、朝方や夕方に多少のむくみがでることがあります。ホルモンの影響や大きくなったお腹の圧迫で血液の循環が悪くなること、運動不足などで体内に水分が溜まりやすくなることが原因です。

手の握りにくい感じがあるかどうかや、足の甲を指で押してみて押した跡が残るかどうかで、むくみの有無が判断できます。

手足が軽くむくむ程度のむくみや足だけのむくみは心配いりません。全身がつよくむくむ場合は、医師に相談してください。また、足がぱんとはって痛みを伴うような場合は、下肢静脈血栓症の可能性がありますから、病院に受診してください。

問題のない足のむくみには、次のことを試みてください。

1) 寝るときに足を高くしてみてください。足浴やマッサージなどで末梢にたまった血液を戻してみてください。

2)長時間立ち続ける動作を避けましょう。足を投げ出して腰掛けたり、横になったりして、同じ姿勢をとり続けないようにしましょう。休息も十分とるようにしましょう。

3) 血液の循環をよくするために簡単な運動をしてみましょう。例えば、いすに座って足首を背屈させたり、回してみたりしましょう。

妊娠中の検査は、病気があって行う場合以外は健康保険の対象外で、自己負担になります。

1) 必ずうけていただきたい検査

血液型(ABO式、Rh式)

妊娠初期に検査します。妊娠・分娩時には緊急に輸血が必要になることがあります。また赤ちゃんとお母さんの血液型不適合があると、出生後赤ちゃんに黄疸が強く出たりすることがあります。ひどい場合は、あかちゃんがお腹の中でなくなってしまいます。

B型肝炎ウィルス、 C型肝炎ウィルス

妊娠初期に検査します。母児の感染予防の意味からも皆さんにうけていただいています。B型肝炎ウィルスが陽性の場合は、赤ちゃんが生まれた後にワクチンを接種すれば母児感染をほぼ防止できます。

貧血の検査

妊娠初期と末期に検査します。貧血がある場合はその原因を調べ、鉄欠乏性貧血であれば(妊婦さんの貧血のほとんどがこれです)、食事療法を行ったり造血剤(鉄剤)を服用します。造血剤は赤ちゃんに安全です。

梅毒検査

妊娠初期に検査します。梅毒にかかっていないかどうかを調べます。陽性でも早期に治療すれば赤ちゃんへの影響はほとんどありません。梅毒でなくてもまれに陽性に出る場合があります（これを生物学的偽陽性といい、妊娠中は起こりやすい現象です）。

2)ご希望によってうけていただいている検査(うけていただいたほうがよい検査)

HIV

妊娠初期に検査します。AIDS(エイズ)の検査です。一部の地域では公費負担で行われています。

風疹抗体価

妊娠初期に検査します。妊娠の初期に風疹にかかると、赤ちゃんが先天性風疹症候群になることがあります。抗体があるかどうか不確かな方はこの検査をうけられるようお勧めします。抗体がない場合は分娩後に予防接種をうけられるとよいでしょう。生アクチンのため妊娠中は風疹の予防接種はできません。

50gGCT(50グラムブドウ糖負荷試験)

妊娠糖尿病のスクリーニング検査です。50グラムブドウ糖液を服用し、1時間後の血糖値を測定します。これが一定値（150mg/dl)以上の場合、更に精密な検査が必要になります。糖の代謝に問題があ