子宮の形の先天的な異常を子宮奇形といいます。子宮は胎児期の早い時期にミューラー管と呼ばれる子宮のもとになる器官が左右から癒合してできあがりますが、これが途中の段階で止まってしまうのが原因です。女性の5%にみられけっして稀な状態ということではありません。発生学的に関連があるために腎臓の異常を伴うことがあります。

子宮奇形の診断や治療については、専門性が強いので、こうした病気を専門的に取り扱っている婦人科医に受診されるようお勧めします。大学病院だから、大病院だから大丈夫というわけではありません。場合によっては、セカンド・オピニオンを求められたほうがよいでしょう。

子宮奇形には、さまざまな種類があります。代表的な子宮奇形を示しました。

子宮奇形の症状

子宮に形態的な異常があることが、習慣流産や不妊、早産、難産の原因になることがあります。しかし、特別な問題を引き起こさないことのほうが多く、子宮の形に異常があるからすぐに何らかの処置が必要ということではありません。担当医と処置のメリットとデメリットについてよく相談してください。

そのほか、月経痛や下腹部痛、性交痛の原因になることがあります。これは月経血の流れに異常が起こるためと考えられます。

子宮奇形の診断

子宮奇形は習慣流産の検査で見つかったり、内診や超音波検査でたまたま発見されることがほとんどです。子宮奇形は、内診、クスコ診、超音波断層法検査、子宮卵管造影検査、子宮鏡検査、ＭＲＩなどで総合的に診断されます。中隔子宮か双角子宮かを区別する場合や副角子宮の状態を確認するために、腹腔鏡が行われることがあります。そのほかレントゲンの透視検査などさまざまの検査が用いられます。腎臓や尿管の異常を伴うことがあるので、その検査も実施されます。

子宮奇形の治療

形態的な異常があるので、手術療法が必要かどうかが一番の問題です。奇形があっても全く無症状であったり、指摘されている症状と子宮奇形に因果関係がないと考えられる場合もありますから、手術療法の適否については担当医とよくご相談ください。

次のような場合は手術をお勧めすることがあります。

1) 流産や早産を繰り返す双角子宮や中隔子宮の場合

2) 他に明らかな原因のない不妊症で、子宮奇形の関与が推測される場合

3) 月経痛、下腹部痛、性交痛が子宮奇形と関係しており、手術によって症状改善が期待できる場合

手術には、次のような方法があります。それぞれの奇形の種類や程度、症状にあわせて手術を行います。

１）中隔子宮に対する子宮形成術：ふつう、腹腔鏡で中隔子宮であることを確認後、そのまま子宮鏡で膣の方から中隔を切除します。腹腔鏡は子宮鏡の手術が終わるまで装着したままにし、子宮鏡下手術をガイドします。術後の分娩には経膣分娩も可能です。

２）双角子宮に対する子宮形成手術：ふつう、腹腔鏡で双角子宮であることを確認後、そのままお腹をあけて、ストラスマン手術と呼ばれる形成術を行います。術後の分娩には帝王切開が必要です。

３）副角子宮の切除：この部分に月経血が貯留し、あるいは腹腔内に逆流する場合は、強い月経痛の原因になります。副角子宮で正常な妊娠が継続することは将来あり得ないので、副角子宮だけを切除します。