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| 卵巣がんとは？
卵巣から発生するがん（悪性腫瘍）です。 |
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| 卵巣がんになりやすい方がいます この項は上皮性卵巣がんについて記載しています。 右の表に卵巣がんになりやすい（リスク）因子と、卵巣がんになりにくい（リスク低下）因子をあげました。 年齢というのは、卵巣がんも他のがんと似て、年齢によって発生頻度が異なるという意味です。卵巣がんのうち最も多い上皮性卵巣がんになりやすいのは45-60歳ぐらいとされます。 そのほかの因子をみると、排卵に関係しているらしいことが判ります。卵巣の働きに問題があると卵巣がんになりやすく、経口避妊薬で排卵を抑制すると卵巣がんになりにくくなります。そのほか、妊娠は卵巣がんの発生頻度を抑えます。子どもさんがいない方の方が、卵巣がんになりやすいのです。不妊が卵巣がんの頻度に関係する可能性もありますが、不妊であっても子どもができれば卵巣がんは増加しないというデータもあります。 食事のことと家族歴については後で説明します。 |
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| 卵巣がんの発生頻度は増加しています この項も主として上皮性卵巣がんについて記載しています。 右に、2002年度の女性10万人に対する世界各地域の卵巣がんと乳がんの発生頻度を示しました。欧米では卵巣がんが日本のおよそ2倍、乳がんがおよそ3倍発生していることが判ります。この差がどうして生じているか不明ですが、動物性脂肪を多くとる方に卵巣がんは発生しやすいとされ、食事の差が卵巣がんや乳癌の発生に関係している可能性が高いと考えられています。 問題なのは、近年、わが国でも卵巣がんや乳癌の発生頻度が増加してきていることです。食事の変化や少産化の傾向が大きく関係している可能性が高いのです。 |
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| こんな家族歴のある方は卵巣がんに注意が必要です この項は上皮性卵巣がんについて記載しています。 右に卵巣がんになりやすい家系を示してあります。 この表で、第1度近親者というのは、親、兄弟、子どもを指しています。 要は、第一度近親者に卵巣がんの患者さんがおられる場合や、あるいは家系内で少し離れていても、乳がんの患者さんや卵巣がんの患者さんが混在している場合、大腸直腸癌の患者さんと卵巣がんの患者さんが混在しておられる場合は、卵巣がんになりやすく、注意が必要です。 また、BRCAという遺伝子に異常がある場合は家族性の乳がんや卵巣がんが発生しやすくなります。 こうした家族性のがんについての相談は、がん治療の専門病院でも受け付けてもらえますが、遺伝診療部というような遺伝専門の部門でも受け付けてもらえます。 家族歴に心配がある方は一度相談された方がよいでしょう。 |
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| 卵巣がんの症状 卵巣がんは病気が進まない限りほとんど無症状です。病気が進んでもなかなか症状が現れません。このため早期発見が難しいがんの一つです。 それでも、「下腹部が何となく痛い」「下腹部がちくちくする」「お腹が張った感じがする」「妊娠していないのにお腹が大きくなってきた」「下腹部にしこりを触れる」「不正出血がある」「食欲がない」「便秘する」などの症状があることがあります。特徴的な症状ではないのですが、こうした症状があったら、そしてさらに上記のような卵巣がんのリスク因子がある場合は、すぐ病院に受診されるようお勧めします。 特に閉経してから不正出血があるような場合も、卵巣がんのことがありますから、病院に受診して頂ければと思います。 受診されたときは既にがんが進んでいるのですが、よく伺ってみるとしばらく前から腹部にしこりを触れていたり、不正出血があったという方も少なくありません。そのときにすぐ受診して頂ければ、と思うことが多いのです。 |
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| 定期検診を受けていても卵巣がんは早期診断が不可能なことが少なくありません 子宮頚がんは「がん検診」が早期診断に重要であることが言われ、多くの方が定期検診を受けておられますね。しかし、卵巣がんの定期検診ということは言われません。これは、卵巣がんが発育してくる過程がよく分かっていないからです。半年前に超音波検査や血液マーカー検査が正常であったのに、半年後に受診されたときには進行癌になっていたということも少なくありません。もっと短い期間に進行癌になった例も報告されています。 子宮頚がんに多い扁平上皮癌の場合は、最初に細胞診で変化がみられ始めてから数年かかって浸潤癌になることが判っています。しかも、初期の浸潤癌であれば、手術による治療成績も非常によいのです。 子宮頚がんの検診の際に、一緒に超音波断層法で卵巣をみてもらうことも大切ですが、「下腹部が何となく痛い」「下腹部がちくちくする」「お腹が張った感じがする」「妊娠していないのにお腹が大きくなってきた」「下腹部にしこりを触れる」「不正出血がある」「食欲がない」「便秘する」などの漠然とした症状がある場合でも、婦人科に受診されるようお勧めします。また、数か月前に婦人科に受診して超音波検査を受けていても、上記のような症状が出てきた場合は、「みてもらったのだから」と安心しないで、婦人科に受診されるようお勧めします。 |
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卵巣がんの診断はどうやってするの |
 嚢腫の中に充実性部分（矢印）があって悪性が疑われます |
| 手術前にがんかどうかのおよその診断はできます もちろん、手術前に卵巣がんかどうかのおよその診断はできます。 その診断に使われるのは、主として内診と画像診断、血液の検査です。 内診が卵巣腫瘍の診断のきっかけになることも少なくありません。内診は病気の進行状況を知る上でも、他の病気との鑑別（区別することです）の上でも重要です。 画像診断では、超音波検査、ＭＲＩ、ＣＴなどが用いられます。超音波検査には経腟超音波検査（超音波の器械を膣の中に入れて検査するもの）と経腹超音波検査（腹壁の上から検査するもの）があります。卵巣腫瘍の大きさや位置、あるいは内診が可能かどうかによって、経腟、経腹の超音波検査を使い分けたり、あるいは両方で検査します。卵巣嚢腫があった場合、MRIは悪性かどうかを予測する上で有用です。CTは特にリンパ節転移の有無を知る上で有用です。 血液の検査では、腫瘍マーカーが参考にされます。上皮性卵巣がんでもっとも用いられる腫瘍マーカーはCA125（正常値は35U／mL未満）です。まだ月経がある方の場合は、CA125は、子宮内膜症や子宮腺筋症、骨盤内感染症や子宮筋腫でも高値になります。また、月経中にも高値になることがあります。このため、閉経前のCA125の値は参考にならないこともあります。しかし、閉経後は低値になることが多いので、閉経後にCA125が高い場合は注意が必要です。また、CA125が高値になるのは、上皮性卵巣がんのうち漿液性腺癌（卵巣がん全体の75%程度を占めます）に多く、それ以外の組織型では参考にならないことも少なくありません。また、漿液性腺癌でもⅡ期以上にならないと高くならないことが少なくありません。CA125についてまとめれば、特に閉経後に高値で卵巣腫瘍がある場合は、悪性を疑い早い段階で開腹手術を行った方がよいのですが、低いからと言って卵巣がんでないとは言えません。 この他の腫瘍マーカーとして、CA199、CEA、AFP（endodermal sinus tumor）、LDH（dysgerminoma）、hCG（非妊娠性の絨毛癌）、SCC（皮様嚢腫の悪性変化）などが参考にされることもあります。 この他、卵巣がんの場合、頚部や子宮体部の細胞診に異常が見られることが稀ですがあります。腹腔内の悪性細胞が卵管を通って子宮体部や頚部に達するためと考えられます。このため、卵巣腫瘍がある場合は、子宮がんの検査の検査も勧められます。 このように卵巣がんかどうかを手術前に知るためにさまざまの検査が行われますが、難しいことや診断を間違えることも少なくありません。間違えやすい他の病気として、良性の卵巣嚢腫、有茎性に発育した漿膜下筋腫、機能性の卵巣貯留嚢胞、傍卵巣嚢腫、卵巣や卵管の膿瘍、消化管の病変、等があげられます。 他の部位のがんが卵巣に転移したものでないかどうかも、鑑別診断としては大切です。卵巣に転移しやすいがんとして、消化管のがんや乳がん、それと子宮体がんがあげられます。特に、両側の卵巣に充実性の腫瘍がある場合は、他からの転移性がんが疑われます。消化管のがんを除外するための、便潜血検査、注腸造影や大腸内視鏡、胃の内視鏡が必要です。また、乳房に腫瘤がある場合は、マンモグラフィー（乳房のX線検査）や超音波検査が必要です。 |
 嚢胞状になった卵巣がんを切り開いたものです |
| 卵巣嚢腫があったら必ず手術する訳ではありません 卵巣にできる腫瘍は、悪性であれ良性であれ中に水がたまることが多いので、卵巣嚢腫とも呼ばれます。卵巣嚢腫があったら必ず手術が必要というわけではありません。 私自身は、およそ4-5cm以下で、経過や画像診断、腫瘍マーカーでがんを疑う所見がまったくない場合は、経過をみるようにお勧めしています。嚢腫がもう少し大きい場合でも、形態や経過から貯留嚢腫が疑われる場合は経過をみるようにお勧めすることがあります。経過をみる間隔は2-4か月に１回です。それ以上間隔をあけることは、お勧めできません。何らかの理由（例えば海外出張）で検診間隔がそれ以上になる場合は、悪性の可能性が低くても手術を受けられるようお勧めします。悪性の可能性が低い場合は、腹腔鏡下に卵巣嚢腫を核出したり、卵巣を切除することは可能です。 経過や画像診断、腫瘍マーカーからがんを疑う所見が少しでもある場合は、手術を受けられるようお勧めします。 |
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卵巣がんの進行期分類は |
卵巣がんの詳しい期別分類はこちら |
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卵巣がんの治療
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