A:手術の症例がある程度以上ある病院では、手術室で行う手術の麻酔や手術中の全身管理は、麻酔科の専門医が担当します。

麻酔科の専門医は患者さんの全身状態や予定されている手術術式から、最善の麻酔法を選択し、手術を受けられる方に予め説明します。

麻酔科医師は、手術の前に患者さんのところに、問診や診察、説明のために回診に来ます。麻酔科からの説明文書もよくお読みいただき、判らない点や不安な点などは遠慮なくお尋ねになることが大切です。

麻酔には、大きく分けて全身麻酔と局所麻酔があります。

全身麻酔は、患者さんが寝てしまうもので、記憶に残りません。多くの場合、呼吸も止まってしまいますから、呼吸は人工的に行われます。いわゆる人工呼吸が手術中ずっと行われてると考えて頂ければいいでしょう。

局所麻酔には、硬膜外麻酔や腰椎麻酔のように下半身とか比較的広い範囲を麻酔する場合と、局所浸潤麻酔といって注射した狭い部位だけが効く麻酔があります。

病院によって麻酔の方法は少しずつ異なります。

多くの病院で、帝王切開の場合は腰椎麻酔か硬膜外麻酔で手術を行います。全身麻酔にすると麻酔薬が胎盤を通って胎児にも達し、あかちゃんが出てきたときに寝ていることが多い（自分でうまく呼吸できないこともある）からです。

私の病院では、子宮筋腫核出術や子宮全摘術、卵巣がんや子宮がんの手術の場合は硬膜外麻酔と全身麻酔を併用することが多いようです。

腹腔鏡下手術の場合は、全身麻酔だけで手術することが多くなります。

Q:輸血が必要かも知れないと言われました。必要ですか？

手術で出血が多くなった場合には、やむをえず輸血が必要になることがあります。また、病気によっては輸血をしてはじめて完全に病巣を切除できる場合もあります。しかし、輸血にはそれに伴う副作用がありますので、できるだけ輸血をしないよう工夫し、また輸血する場合は成分輸血といって赤血球や血小板など必要な成分のみを輸血するなどして副作用を減らすようにしています。

手術の前には、輸血を予定していない場合でも、輸血の承諾書をいただくことがあります。予期しない出血があった場合、患者さんの同意がなければ輸血ができないからです。

輸血に伴う副作用は、１）輸血実施中あるいは実施後早期に出現するもの(皮膚のかゆみ、発疹、ふるえ、発熱、胸痛、腰痛、血尿、ショックなど)と、２）輸血実施後時間を経て出現するもの(輸血による感染症など)の2つに分けられます。副作用の発生率(10本輸血した場合)は現在、肝炎などの感染症が1/1,000以下、発疹や発熱など軽症のアレルギー反応が1/20〜1/100、ショックなど重症のアレルギー反応が1/10,000、エイズが1/2,000,000くらいとされています。

自己血輸血を除くと、輸血に使われる血液は献血により集められ、日本赤十字社血液センターから供給され、現在判明している感染症の多く(HIV、B型肝炎、C型肝炎、梅毒など)については検査が行われているものです。しかし、感染してから検査で陽性になるまで少しタイムラグがある、肝炎の一部にはまだ原因のわからないウイルスによることがあるなど、検査で感染症の全てがわかるわけではありません。輸血を受けた場合には、その後定期的に肝機能を調べるなどの検査が必要です。

私の経験では、広汎性子宮全摘術や卵巣がんの手術で輸血を必要とするのは5-10%程度、腹式子宮全摘出術　・膣式子宮全摘出術  ・腹腔鏡補助腟式子宮全摘術(LAVH)　・子宮筋腫核出術　・帝王切開術　・子宮外妊娠の手術では1-5%かあるいはそれ以下です。

宗教上の理由などで輸血を拒否される場合には、手術を縮小せざるを得ないことがあります。輸血を拒否される方が手術を受けられる場合には、輸血に関する同意書にサインをされる必要はありませんが、「輸血の説明と拒絶」にサインをして提出していただく必要があります。

この状態になった場合は、シリコン（ゲル）シート（商品名はFシート、シカケアー、トリポロン、クリニセルなどです）が有効です。ケロイド・肥厚性瘢痕の症状改善に有効としてＦＤＡ（アメリカ食品・医薬品局）でも認可されています。保険は使えませんので薬局、インターネットなどで購入して頂くことになります。これで、肥厚性瘢痕を圧迫し続けると、次第に平坦化することができます。

そのほか、体重をコントロールすることも大切です。

きれいな傷跡のために、執刀医は小さな傷にする、丁寧に縫合するなどの努力を行っています。同時に、手術を受けた方がご自分で管理して頂きたい点もあります。協力してきれいな目立たない傷にしたいものです。

手術後麻酔が切れてから、痛みがあります。手術後、24時間程度までは痛みが強いので、その間、硬膜外麻酔など手術の時に使った麻酔用のチューブから麻酔薬を流し続け、痛みを取る方法があります。これによって、術後の痛みはずいぶん軽減されます。

それ以外にも、痛み止めを使うこともあります。

術後の痛みは１−３日ほどでおおむねおさまりますが、痛みが強い場合は遠慮なく担当医にお話ください。ある程度の痛みは避けられませんが、痛みのために不安がつよくなったり、歩行開始が遅れることは望ましくありません。また、痛みが術後のさまざまな合併症の症状であることもあります。

＜発熱と感染＞　　

開腹手術では、一般に術後2−3日間は特に夜間38度前後までの発熱がみられます。これは手術そのものによる発熱で、正常な手術後の経過です。

しかし、特に術後4日目以降に発熱が続くような場合は、手術創部の感染、肺炎などの呼吸器系の感染、膀胱炎や腎盂腎炎のような尿路感染など、種々の原因による感染があることがあります。このような場合はその原因を調べたり、治療が必要になります。

退院した後、発熱がある場合は、担当医にご連絡いただくか外来を受診してください。

＜傷が開く＞

まれに腹壁の傷が開くことがあります。

もともと骨盤内膿瘍のように手術部位に感染があったり、肥満、糖尿病の合併があったり、栄養状態が悪かったりすると起きやすいものです。

大部分は表面（筋膜という組織より上で、脂肪層のみ）のつきがわるいだけですが、極めてまれにお腹を包んでいる腹膜まで離開する場合があります。傷の手当てをしながら自然に経過をみてよい場合と、再縫合が必要な場合があります。

＜腹腔内に出血する＞

手術後、血管をしばった糸がはずれたり、止血を行った場所から再度出血することがあります。この場合は、止血をはかるために、再手術をする場合があります。

また、皮下に血腫(血液の塊)ができる場合があり、普通より術後の発熱が長く続いたり、その部分に痛みが残ったりすることがあります。血腫が大きい場合はその部位を再度開けて止血をしたり、ドレーンという管で血液を外に出す道を作るなどの処置が必要になります。

＜腸閉塞（イレウス）＞

通常、手術後48−72時間位は腸管の運動が低下します。これは長時間の腸管露出などの手術操作に加え、麻酔薬・鎮痛薬の使用、水分・電解質のバランス異常などによるものです。

この腸管の運動低下が、何らかの原因で高度になると、腸管内のガスの溜まりが強くなり、お腹の張りや嘔吐が出現し、麻痺性イレウスと呼ばれる状態になります。この状態になると、食事を止めたうえで、薬を使って腸管の運動を促進させたり、お腹の張りをとるために、鼻から胃や腸管までチューブを入れたりすることがあります。また、イレウス状態が続く場合やそれ以外の原因によるイレウスが考えられる場合は、再手術が必要となることがあります。

＜腎不全＞

術後、尿が少なくなったり、全く出なくなることがあります。術前から慢性の腎不全があって悪化する場合と、術後にはじめて起こる場合があり、腎臓の機能が回復するまでに2−3週間を必要とすることがあります。輸液と利尿剤の使用により対処しますが、透析が必要になることも極めてまれにあります。

＜褥瘡（いわゆる床擦れです）＞

同じ体位で長く寝続けていると、背中や臀部などが長時間圧迫され、そこに治りにくい潰瘍ができます。これを褥瘡いいます。術後早期に離床する、たびたび体位を変える、清潔を保つことなどでその発生を予防することが最も大切です。

＜大腿神経麻痺＞

長時間（概ね4-5時間以上）の下腹部手術を行うと、極めて稀に大腿神経麻痺が起こることがあります。これは、手術器具によって大腿神経が圧迫されるために起こり、痩せたひとに起こりやすい傾向があります。

これを防止するための工夫を行っていますが、それでも確実に防止できるわけではありません。大腿神経麻痺によって、術後歩行障害が起こることがあります。この麻痺のほとんどは自然に回復しますが、回復にはリハビリテーションが必要になったり数か月を必要とすることがあります。

＜静脈血栓症と肺塞栓症＞

エコノミークラス症候群というのを多くの方がご存じでしょう。飛行機の中の狭い座席にじっと座っていると足の静脈に血栓（小さな血のかたまり）ができ、歩き出したとたんその血栓が肺に飛んで、肺の血管に詰まってしまうため、場合によっては一瞬にして命を失うものです。中越地震の際にも、車の中で寝泊まりしていたかたが数人これでなくなったと報道されていました。

手術後も、じっと寝ている時間があります。同じように足の静脈に血栓ができることがあります。この血栓によって、下肢の痛みや腫れ、発熱などの症状が出ることがある他、肺塞栓症(血栓が血流に乗って流れ、肺の血管につまって起こる)が起こることがあります。

肺塞栓症は、急性の呼吸不全を起こし、術後突然死の原因になることが極めてまれにある非常に危険な合併症です。

静脈血栓症や肺塞栓症の予防のために、術後ベッド上での下肢の運動や早期離床をお願いしています。

また、高齢・肥満・長時間の手術などが危険因子になりますので、これらの危険因子がある場合は、弾性ストッキングやフロートロンと呼ばれる器械で下肢をマッサージしたり、血液の凝固を抑える薬剤（ヘパリンと呼ばれます）を使うことがあります。血液の凝固を抑える薬剤を使うと術後の出血が起こりやすいという欠点があります。

これらの処置を行っても完全に静脈血栓症や肺塞栓症を予防することはできません。静脈血栓症が起こってしまった場合は、湿布、安静などの処置をします。また肺塞栓症の発生を防ぐため（あるいは肺塞栓症の治療のため）、血栓を溶かす薬を使うことがあります。また症状が強い場合には、血栓を取り除く手術が行われることもあります。一方このような血栓は手術前から存在する場合があり、術後に血栓が流れた場合の肺塞栓症を予防するため、心臓につながるお腹の太い静脈(下大静脈)にフィルターを挿入する処置を行うことがあります。

手術後時間を経過してから（１週間程度以上たってから）起こるもの

＜お腹の傷の小さな感染、発赤＞

腹壁の縫合には、吸収される糸を使っています。肥厚性瘢痕（ケロイド）の発生を少しでも減らし、傷を出来るだけ目立たなくするためにいくつかの工夫を行っていますが、そのために皮膚のすぐ下に透明の細い糸を用いることがあります。この糸は腹壁から出てくることがあります。またまれに、糸に対する一種の異物反応を起こしたり、小さな感染が起こることがあります。いずれの場合も外来で処置をすることが出来ます。

小さなものであれば放置しておいても自然に治ります。

＜肥厚性瘢痕＞

手術をした腹壁の創部が赤くなったり、かゆみがでてきたり、盛り上がってきたり、硬くなることがあります。上記をご覧ください。

＜尿管や膀胱、腸管の損傷による副作用＞

手術の際に、尿管や膀胱、腸管を損傷した場合、しばらくたってから尿漏れや腹膜炎を起こすことがあります。

また、広汎性子宮全摘術では膀胱や直腸に行く神経を切断せざるを得ないために、膀胱麻痺やつよい便秘が続くことがあります。排尿障害は排尿訓練によってまず回復します。便秘には緩下剤などを処方します。

＜腸閉塞（イレウス）＞

腸閉塞になると、便やガスがでなくなり、嘔気、嘔吐が起こります。術後１週間以上たってからおこる腸閉塞は、腸管の癒着によって起こることが多く、腹痛がつよく、腸はぐるぐると大きな音を立てていることが少なくありません。再開腹手術が必要になることがあります。

退院されてからのことが多いので、このような症状があった場合はすぐ病院に受診してください。

＜足のむくみ、リンパ嚢胞＞

足のむくみは骨盤や大動脈周囲のリンパ節を廓清した際に起こりやすくなります。また骨盤内にリンパ嚢胞といってリンパ液がたまった袋ができることがあります。そこに感染することもあります。手術後に放射線照射が必要になった場合は、とくにむくみがひどくなる傾向があります。

足にリンパ液がたまってむくむだけではなく、赤くぱんぱんになって腫れ上がることがあります。感染が起こリンパ管炎の状態になっていることが原因の場合があります。すぐに病院に受診してください。

足のむくみがひどくなるのを防ぐために、リンパ節廓清を行った場合は、術後次のようなことを守ってください。

１）術後は数年間、長時間の立ち仕事、歩行、山登りなどは避けてください。スポーツをされるのであれば、水泳が適しています。
２）寝ているときは足の下に枕のようなものを置いて足を高くして寝てください。
３）座っているときもできれば足を投げ出すように（足を高く保てるように）工夫してください。
４）むくみが出るようなら弾性ストッキングを使ってください。足のマッサージが有効なことがあります。医師にご相談ください。

＜性交障害＞

子宮がんが膣の方に広がっているような場合や転移がある場合は、膣を大きく切除します。このため、性交障害が起こることがありますが、これはむしろ例外で、ふつうの子宮全摘術で性交障害が起こることはまずありません。